一位78岁老人因右上腹疼痛就医，查出胆囊结石合并胆总管结石，还伴有脑梗死后遗症、颈动脉狭窄等基础疾病。北京积水潭医院郑州医院急诊外科/创伤外科病区联合多学科评估，由梁占强副主任医师团队施行腹腔镜微创取石，术中出血仅5ml，患者术后第6天康复出院。

右上腹痛10天，高龄老人问题出在哪儿？

78岁的李奶奶（化名）10天前无明显诱因出现右上腹间断疼痛，持续钝痛并逐渐加重，难以忍受，家人紧急送她到北京积水潭医院郑州医院就诊。

入院检查显示，老人的情况比表面更复杂：

 

胆囊结石伴急性胆囊炎：胆囊增大、壁厚充血水肿，内见数枚结石，最大约30mm

 

 

胆总管结石伴急性胆管炎：胆总管增宽至9mm，内见最大约1.3×0.8cm的椭圆形结石

 

 

脑梗死后遗症：5年前脑梗，长期口服抗血小板药物，遗留左侧肢体肌力稍弱、视物模糊

 

 

多种合并症：中度贫血、低蛋白血症、颈动脉粥样硬化伴斑块、右侧椎动脉闭塞、完全性左束支传导阻滞、冠状动脉粥样硬化、食管裂孔疝等十几种问题

 

78岁、十几种基础病，手术还能做吗？

这是家属最担心的问题。老人年龄大、基础病多，手术和麻醉风险确实高于普通人。

为最大限度保障安全，梁占强副主任医师团队启动多学科会诊：

 

心血管内科：评估心脏功能，建议完善动态心电图、动态血压监测，术中维持血压稳定，避免波动过大诱发心脑血管意外

 

 

神经内科：评估脑梗死风险，要求术前术后避免低灌注，继续抗血小板和调脂治疗

 

 

呼吸与危重症医学科：评估肺功能，指导术后咳嗽排痰，预防肺部感染

 

 

麻醉与围术期医学科：制定个体化麻醉方案，全程严密监测生命体征

 

同时，患者VTE（静脉血栓栓塞症）风险评分6分，属极高危，术前即开始低分子肝素抗凝预防血栓。

经过全面评估与充分准备，团队认为患者能够耐受微创手术，并制定了周密的手术方案和应急预案。

腹腔镜微创取石，术中出血仅5ml

9月4日，由梁占强副主任医师主刀，在全麻下为患者实施全麻下腹腔镜下胆总管切开取石 + 术中胆道镜检查取石+胆总管一期缝合 + 腹腔镜下胆囊切除 + 腹腔粘连松解术。

手术在腹部打4个0.5—1cm的小孔，腹腔镜直视下完成：

 

仔细分离腹腔粘连，显露胆囊和胆总管

 

 

切开胆总管，胆道镜下取出结石

 

 

切除病变胆囊

 

 

缝合胆总管切口，放置腹腔引流管

 

术中出血仅 5ml，患者麻醉清醒后安返病房。

术后第6天，康复出院

术后患者少带引流管，无胆汁丢失，饮食逐步恢复正常，术后第二天即可下床活动，各项指标趋于稳定。

经医护团队精心护理，李奶奶于术后第6天康复出院。

老年人得胆结石，都要开刀吗？

老年人得了胆结石一定要手术吗？

无症状的胆囊结石可定期观察；但若出现反复腹痛、胆囊炎发作，或合并胆总管结石，建议尽早手术，避免发展为重症胆管炎、胰腺炎。高龄不是手术绝对禁忌，关键在于术前全面评估、多学科协作与个体化方案。

胆结石有哪些表现？

右上腹疼痛，可向右肩背部放射；进食油腻食物后加重；严重时可出现发热、黄疸、寒战。

出现上述症状应及时就医，避免延误治疗。

为什么更推荐微创而不是开腹？

与传统开腹手术相比，腹腔镜手术创伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快，对高龄且合并多种基础疾病的患者更为友好，能显著降低术后肺部感染、静脉血栓等并发症风险。

 

 

 

本文转载自《丁香园》

 

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