脑内异常血管形成「高压水坝」，每一次心跳都像在冲击脆弱的堤防。而近日，武汉大学中南医院神经外科联合麻醉科、心血管内科，成功为一名 41 岁女性患者实施高难度颅内硬脑膜动静脉瘘介入栓塞术，堵住「溃口」。这也是湖北省首次创新性将腺苷诱导短暂心脏停搏技术应用于此类手术，通过让心脏短暂停搏，人为制造脑内血流停滞窗口期，得以一次性封堵多个危险瘘口，成功化解颅内再出血风险。此举精准攻克高流量畸形血管内栓塞剂异位栓塞的核心难题，为复杂高危脑血管病的介入治疗树立了新的技术标杆。

血液像「溃坝」高压喷射 常规手术行不通

王女士家住襄阳，曾因脑血管破裂出血，在外院接受急诊开颅手术，虽然保住了生命，但病灶并未彻底解决——脑中一处复杂的硬脑膜动静脉瘘，相当于动脉血直接「短路」冲入静脉系统，形成多股高压异常血流，导致她终日嗜睡、癫痫频发、寡言少语，像变了一个人。今年 5 月 28 日转至武汉大学中南医院前，她癫痫反复发作，且反应迟钝。「她整天昏昏沉沉的，基本不怎么说话了。」家属回忆。神经外科团队检查发现，王女士脑内复杂的异常血流仍持续存在，随时面临再次出血风险。

「很多人认为患者反应迟钝、嗜睡是第一次脑出血留下的后遗症，其实更重要的原因是异常血流长期存在，导致脑组织长期处于高静脉压状态，脑功能受到持续影响，若不治疗，反应更加迟钝、痴呆。」神经外科主任医师赵文元介绍，这不是动脉瘤那种「气球鼓包」，而是动脉和静脉之间产生了异常通道，血液像溃坝一样高压喷射。如果按照常规方式直接注射液态栓塞剂，高速血流会在瞬间将药物冲散，不仅堵不住「溃口」，栓塞剂还可能漂移堵塞正常脑血管，导致偏瘫甚至植物人。

三学科联手作战 人为制造脑内血流停滞窗口期

如何让高压「溃坝」的洪水静止？赵文元团队提出了一个大胆设想：在注射栓塞剂的瞬间，让心脏短暂停跳，人为制造脑内血流停滞窗口期。这听起来像科幻电影，而多学科专家联手打造「三级作战体系」，让设想成为了现实。

麻醉科主任彭勉介绍，围绕这一关键环节，团队对麻醉方案、药物剂量、停搏时长及风险预案作了精密制定，并决定采用弹丸式推注腺苷。这是一种超短效心脏抑制剂，在微导管精准抵达瘘口的一刹那，推注药物，患者心脏进入 30～40 秒的短暂「静息期」，颅内动脉血流近乎归零。团队反复推演，力求安全可行。

「就在这宝贵的『静止窗口』内，栓塞剂像在静水中倒模一样，完美铸型填满瘘口，没有丝毫漂移。」赵文元形容道。待栓塞剂瞬间固化，心脏便自动恢复跳动。

心血管内科团队则提前置入临时心脏起搏器，一旦心率过慢立即起搏，杜绝循环风险，为患者建立最后一道安全保障。

经充分准备，手术如期进行。当天，复合手术室内，各团队早早到位。当微导管精准抵达目标位置后，麻醉科团队按预定方案实施腺苷诱导短暂心脏停搏，神经外科团队抓住这一关键窗口，顺利完成液态栓塞剂精准注入，一次性封堵多个瘘口。随着术后造影显示异常血流完全消失，在场医护人员终于松了一口气。

术后王女士状态良好。

赵文元特别提醒，近年来脑静脉疾病呈年轻化趋势，尤其是高危人群应及时进行脑血管检查，做到早发现、早诊断、早治疗。「如果出现反复头疼、耳鸣、反应迟钝，请及时到专科医院就诊。」

彭勉表示，此次手术的顺利完成，离不开医院成熟的多学科协作机制。据了解，近年来，麻醉科神经麻醉亚专业组与神经外科、心血管内科持续深化协作，围绕复杂脑血管疾病建立了覆盖术前评估、术中管理和围术期保障的协同模式。此次手术是湖北省首次将腺苷诱导短暂心脏停搏技术应用于硬脑膜动静脉瘘介入栓塞治疗，也是多学科协作成果的一次体现。

从神经外科精准介入，到麻醉科团队创造「心跳暂停」的操作窗口，再到心血管内科全程保驾护航——这场只有十余秒决胜时刻的手术，考验的是一支团队的极限协作，也为复杂脑血管疾病患者带来了更精准、更安全的治疗希望。

手术团队

本文转载自《丁香园》

术野直播

上海总部
地址：上海市闵行区虹梅南路2588号绿亮科技园B201室
联系电话：+86-21-3424 1010
邮箱：surgerycast@qtct.com.cn

北京公司
地址：北京市房山区辰光东路16号院启航国际三期8号709室
联系电话：13331082638（刘经理）

广州办事处
地址：广州市白云区太和镇龙归城龙瑞街15号
联系电话：13302302667（丁经理）