此次超高难度复杂冠脉搭桥手术的圆满成功，标志着我院心脏外科团队技术实力再攀高峰，不仅提升了医院在区域内心脏外科疾病治疗的影响力，更为重症患者开辟了新的生命希望。

当心脏三大主力供血血管全线告急，心功能早已亮起红灯，全身血管不仅硬，还「 脆 」弱不堪，同时还合并颈动脉斑块、髂内动脉溃疡、肾动脉狭窄等多种高危并发症，一台全麻非体外循环下的冠脉搭桥手术，注定是一场步步惊心的生死闯关。

走几步就胸闷：他的心脏供血通道「全线瘫痪」叠加全身多病变

走路稍快就会胸闷？爬两层楼就得歇一会儿？干点活就气不够用？胸口像压了块石头？59 岁的刘大叔（化名）以为是年纪大了，正常。直到身体症状愈发严重去医院一查，才知道问题的严重性......

当地医院诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病（三支病变）意味着心脏供血的前降支、回旋支、右冠脉出现严重狭窄，大面积心肌长期处于缺血状态，随时可能发生心肌缺血甚至猝死。

心脏供血通道「全线瘫痪」叠加全身多项基础病变，当地医院评估药物与介入治疗均不适合，属极高危病变，唯有搭桥让血液直达缺血的心肌是更稳妥的选择，建议转上级医院治疗。

极限闯关：心脏不停跳，为他重建 3 条「生命供血线」

明确了手术必要，另一个问题来了：心脏手术，是不是一定要心脏停跳？传统搭桥需要体外循环辅助，但体外循环带来的全身影响是需要考虑的因素。

为最大程度规避手术风险，保障手术顺利开展与术后康复效果，我院心脏外科王忠明副院长牵头，联合心内科、麻醉科、重症医学科、输血科等多个科室开展多学科联合病例会诊。

专家组全面研判患者身体状况、血管病变程度及各类合并症，逐一梳理术中、术后潜在风险，量身制定完备应急处置预案，最终敲定手术方案：「全麻非体外循环下「单乳房内动脉-冠状动脉旁路移植术；两根冠状动脉的 (主动脉) 冠状动脉旁路移植术"，搭建三条全新心脏供血通路，术中同步备好体外循环设备，全方位应对术中突发状况，全力攻克重度冠脉病变难题。

在手术团队与护理团队的协同配合下，通过精细化术后管理与个性化康复指导，患者恢复状况良好。

生死搭桥：一场在「跳动心脏」上的极限博弈  

这场高难度心脏搭桥手术，难点绝非仅局限于心脏局部病变，患者周身多种合并症交织叠加，遍布全身的健康隐患，让这场手术成为一场在跳动心脏之上，对抗多支血管重症、多系统并发症的极致挑战，全程危机四伏，步步皆是连环风险：

一、冠脉病变：三支病变的「全方位缺血」难题

患者典型冠脉三支病变，三根核心供血血管重度狭窄，直接造成心脏大范围心肌持续缺血。手术过程中，哪怕是轻微的血压起伏、心率波动，都极易诱发恶性心律失常、心室颤动，严重时可直接导致心脏骤停。

此外，手术需要搭建三条「生命通道」：单根乳内动脉桥+两根主动脉桥，吻合点多、操作时间长，每一次血管暴露、每一处吻合口缝合，都可能因缺血加重诱发恶性心律失常。医生不仅要完成血管吻合，更要在术中时刻监测心肌供血状态，在「缺血-重建」 的平衡中，为心脏重新搭建起稳定的供血网络。

同时此类多支血管病变往往伴随血管弥漫性钙化、走形迂曲，桥血管的选择、吻合位置的设计都需要极高的临床经验，才能保证远期通畅率。

二、手术方式本身：心脏不停跳，毫厘之间尽显医术功底

本次手术选用非体外循环心脏不停跳搭桥术，手术全程心脏保持正常跳动，以每分钟 60 至 100 次的频率持续泵血。

医师需要在直径仅 1-2 毫米的纤细冠脉血管上，使用比头发丝还细的线完成精准吻合，是心脏外科领域公认的高难度术式，对手术操作的平稳度、精准度有着极致严苛的要求，每一针都要避开心肌的跳动幅度，每一次操作都不能影响心脏的泵血功能。

固定局部心肌的装置、麻醉师对循环的精准调控、手部分毫晃动，任何一个环节稍有偏差，都可能导致吻合口漏血、血管闭塞，甚至诱发急性心梗、室颤。

三、全身多重并发症：每一项都在给手术难度 「加码」

繁杂的基础疾病，为整场手术层层加码，每一项并发症都是潜藏的巨大隐患：

心功能 Ⅱ-Ⅲ 级

髂内动脉穿透性溃疡 + 颈动脉斑块

左侧肾动脉狭窄 + 轻度贫血

常年高血压、高血脂

此次超高难度复杂冠脉搭桥手术的圆满成功，标志着我院心脏外科团队技术实力再攀高峰，不仅提升了医院在区域内心脏外科疾病治疗的影响力，更为重症患者开辟了新的生命希望。

本文转载自《丁香园》

术野直播

上海总部
地址：上海市闵行区虹梅南路2121号201室
联系电话：400-888-5088
邮箱：surgerycast@qtct.com.cn

北京公司
地址：北京市房山区辰光东路16号院启航国际三期8号709室
联系电话：13331082638（刘经理）

广州办事处
地址：广州市白云区太和镇龙归城龙瑞街15号
联系电话：13302302667（丁经理）