近日，延安市中医医院（北京大学第三医院延安分院）泌尿外科团队联合麻醉手术科开展疑难复杂腹腔镜微创前列腺癌根治术，标志着延安市中医医院泌尿外科疑难重大手术技术有了新突破。

郭巍主任 (右一) 和徐楚潇教授 (左二) 在手术中

曹大爷被「尿频，排尿困难」症状困扰多年，但一直没放在心上。入院前 1 天曹大爷出现下腹憋胀，无法排尿。

入院后完善前列腺肿瘤特异抗原（PSA）检查提示：总 PSA：13.8 ng/mL，游离 PSA：2.31 ng/mL。进一步完善前列腺核磁检查，结果显示：前列腺明显增生，中叶明显突入膀胱，左上方及右下方中央腺体可见异常信号结节，DWI 呈高信号，ADC 值减低，PI-RADS 评分 3 分。

患者前列腺 MR 图像 (红色箭头所指为凸出的前列腺中叶, 黄色箭头所指为影像学可疑肿瘤区域)

北京驻延泌尿外科学术主任徐楚潇和泌尿外科郭巍主任迅速组织全科讨论，综合评估患者病情，考虑患者前列腺增生合并前列腺癌的可能性大，为进一步明确诊断，建议行前列腺穿刺活检术。泌尿外科团队与患者本人及家属充分沟通病情，在征得知情同意后，进行了超声引导下经会阴认知融合靶向前列腺穿刺活检术。病理诊断为前列腺腺泡腺癌，Gleason 评分：3+3 = 6 分。

北京驻延泌尿外科学术主任徐楚潇和泌尿外科郭巍主任针对病情再次组织全科讨论：患者确诊为前列腺癌，Gleason 评分：3+3 = 6 分，临床分期考虑 cT2N0M0，患者总 PSA 13.8 ng/mL，预后分组中危。建议开展腹腔镜前列腺癌根治+盆腔淋巴结清扫术。在术前讨论时，结合患者病情，泌尿外科团队结合患者病情，对术中可能出现的情况进行了预判分析和应急预案。

随后，又一难题摆在了医生面前。患者既往长期吸烟，双肺均存在不同程度的肺气肿，且患有房性心律失常，结合本例手术难度大，时间较常规手术有所延长，术中心肺意外风险升高。经延安市中医医院麻醉手术科充分评估，针对患者的具体情况，制定了细致充分的麻醉预案。

前列腺大体病理标本 (左): 患者术后切口愈合良好，最大切口仅 3 cm(右)

经过充分细致的术前准备，在麻醉手术科的保驾护航下，由北京驻延泌尿外科学术主任徐楚潇和泌尿外科郭巍主任联手，腹腔镜微创前列腺癌根治术+盆腔淋巴结清扫术取得圆满成功。

得益于术前细致的全科讨论，术中即使遇到了「中叶巨大且明显凸入膀胱」、「前列腺周围严重粘连」、「膀胱颈重建复杂」等诸多困难，泌尿外科团队稳扎稳打，遵循层面外科理念，克服重重困难，完整切除前列腺及精囊腺，并将膀胱颈进行「鱼嘴样」重建，将尿道和膀胱颈完美吻合，注水测试吻合口无渗漏，最后完整地清扫了双侧盆腔淋巴结。

术中出血少，患者恢复顺利。

泌尿外科主任郭巍主任介绍：

前列腺癌是我国泌尿男生殖系统常见肿瘤之一，发病率呈逐年上升趋势。

腹腔镜下前列腺癌根治术一直以来是一项考验泌尿外科临床医生技能的高难度手术，其难点在于前列腺位于人体躯干的最低处的小骨盆中，操作空间狭小，周围密布血管网及重要的神经，后面紧邻直肠，稍有不慎，就可能损伤周围的血管、神经或者直肠等。因此该术式是对手术各项技术的全面考验，属于泌尿外科难度最大的四级手术之一。

本文转载自“丁香园”

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